让患者活得更久更好，浙江省人民医院肿瘤中心“新三观”： 不盲目切 不放弃晚期

不牺牲生活质量 本报记者 吴朝香 通讯员 杨陶玉

视觉中国供图

甲状腺癌到底要不要手术？前列腺癌术后能避免尿失禁吗？胰腺癌晚期就没希望了？

过去，这些问题往往让患者陷入焦虑与迷茫。如今，随着肿瘤治疗从传统的“一刀切”模式迈向精准化、个体化的全程管理新时代，答案正在被重新书写。在浙江省人民医院肿瘤中心，技术创新与模式革新双轮驱动，不断拓展肿瘤治疗的边界——以上难题，都有了更精准、更积极的回应。

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“我们依托多学科整合诊疗和微创技术的核心优势，聚焦‘防—筛—诊—治—康’全程管理，充分展现大型综合性医院在应对复杂、疑难肿瘤及合并基础疾病患者时的综合诊疗实力。”浙江省人民医院院长葛明华如是说。

4月15日至21日是第32个全国肿瘤防治宣传周，我们解码浙江省人民医院肿瘤中心，看它如何重新定义肿瘤治疗的深度与温度。

一站整合，肿瘤防治全链条

2019年，浙江省人民医院肿瘤中心正式成立。它将医院内肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、病理科、影像科等所有与肿瘤诊疗相关的优势学科深度整合，为患者提供“一站式”、全方位的诊疗服务。同时，中心对肿瘤相关专科进行亚专科细分，让诊疗更精准、更专业。

“这样既能集中力量攻克疑难，又能让每位专家在自己擅长的领域深耕。”葛明华说。

今年肿瘤防治宣传周的主题是“早防早筛早治，同心携手抗癌”。除了攻坚疑难重症，浙江省人民医院同样将关口前移。医院利用AI人工智能推进肺结节、甲状腺结节筛查，还牵头试点开展前列腺癌公益筛查，把筛查车开进社区。

就在今年1月，葛明华作为主编，领衔编纂了《健康中国“我”行动 癌症防治科普丛书之甲状腺癌》，29个防治核心科普知识一目了然，让防癌意识真正走进百姓生活。

理性看待“懒癌”，不过度也不怠慢

许多人查出甲状腺结节后紧张不已：是癌吗？要手术吗？也有人听说它是“懒癌”，便放松警惕。

“理性看待至关重要。”葛明华坦言，“一方面，多数甲状腺癌确实进展缓慢，不一定需要立刻手术；另一方面，其中也有恶性程度极高的类型，若不及时处理，进展迅速。”

在手术治疗上，葛明华团队率先在全国开展无充气经腋窝腔镜甲状腺手术——通过腋窝单一隐蔽切口，即可完成双侧甲状腺切除及中央区淋巴清扫。

头颈外科主任郑传铭解释：“这样既不会在颈部留下又粗又长的疤痕，减轻患者心理负担，也避免了开放手术可能导致的术后吞咽功能受限、颈部麻木等问题。在根治肿瘤的前提下实现“无痕”，对术后身心康复意义重大。”

“甲状腺癌的治愈率比较高，但依然需要早发现早治疗，这样才能有好的预后。”头颈外科主任医师谭卓曾接诊一位40多岁患者，出现咳血、压迫气管时才来就诊，检查发现肿瘤已侵犯周边气管，需部分切除。“非常可惜，她体检时早就发现问题，却没重视。”

尽管大部分甲状腺癌预后良好，但仍有约10%属于恶性程度极高的类型，如甲状腺低未分化癌、髓样癌。以未分化癌为例，患者中位生存期仅6个月。

“没有手术机会、无药可用，是这类患者面临的最大困境。”葛明华说。

虽然发病群体不大，但绝不能被放弃。在葛明华领衔下，浙江省人民医院承担国家重大科技项目，开展高危甲状腺结节临床研究，并牵头建设甲状腺低未分化癌协同诊治全国协作网络平台，整合全国资源，为这群患者寻找生机。

机器人手术护航，告别“术后尴尬”

借助于高水平的医疗技术和先进的医疗设备，浙江省人民医院肿瘤中心将更多的微创外科技术用于肿瘤外科治疗，不仅延长患者的生存周期，还要提高患者术后的生活质量。

6800例，这是迄今为止医院泌尿外科机器人手术量，其中一半是前列腺癌，作为男性发病率第一的肿瘤，很多人对治疗充满担忧：手术后尿失禁、离不开尿不湿怎么办？引发性功能障碍怎么办？

“我们通过机器人手术，80%的患者可实现术后短期恢复控尿，有患者手术后一片尿不湿都不需要。”医院副院长、泌尿外科带头人张大宏解释，达芬奇手术机器人可提高手术的精准度，对于早中期的前列腺肿瘤，能最大程度保留前列腺周围神经血管，不仅能实现术后即刻控尿，也能降低术后勃起功能障碍的可能性。

而在综合治疗的策略下，一些晚期前列腺癌患者也能在获得治疗机会的同时，保留功能。

78岁的老金（化名）找到泌尿外科主任祁小龙时，已经是前列腺癌晚期，有四处骨转移。

“我们评估之后，没有立刻手术，而是首先进行内分泌治疗，三个月后肿瘤缩小，做了前列腺癌根治术，同时进行了扩大清扫，术后一包尿不湿都没用完，就达到了控尿。”祁小龙说。

祁小龙经常对像老金这样的晚期患者说，不要轻易放弃也不要急着手术，“前列腺癌治疗中，如果只是化疗或者内分泌治疗，很容易耐药，最好的方法是多管齐下。”

随着医疗技术的进展，选择手段也在增多。前段时间，泌尿外科和核医学科牵头组成多学科团队为一位转移性去势抵抗性前列腺癌患者开展了镥177-PSMA 放射配体疗法。

“这类患者一般伴随多处骨转移，尝试了多种治疗方法都无效。核药的使用能更精准地打击癌细胞。”祁小龙说。

打破“癌王”魔咒，从活下来到活得好

如果说甲状腺癌和前列腺癌的治疗已取得长足进步，那么被称为“癌王”的胰腺癌，在浙江省人民医院肿瘤中心同样迎来新突破。

前几天，胃肠胰外科学科带头人牟一平收到一条患者家属的微信：“当初胰腺癌晚期，手术后到今年刚好10年。感谢您当年及时有效的治疗。”

在牟一平处，中晚期胰腺癌患者术后生存期超过10年的并非个例。

“我们建立了以微创为核心的多学科合作模式。”牟一平是国内最早开展腹腔镜胰腺手术的专家之一，也是国际胰腺微创手术指南的核心制定者。“早期患者接受微创手术，切口小、视野清、恢复快。”

对于良性和低度恶性肿瘤，他坚持在治疗肿瘤的同时保留功能，创新开展了腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术，避免切除胆管和十二指肠，确保生活质量；对于中晚期患者，则采用综合治疗原则——先通过放化疗、药物等实现降期或转化，再争取手术机会。

74岁的俞大伯（化名）因胰头钩突处肿瘤包裹周围血管，被多家医院告知“没有手术机会”。牟一平团队通过多学科合作，为他进行了10个月的综合治疗，控制肿瘤生长速度、降低活性，随后实施机器人手术，将肿瘤从血管上剥离，同时保留消化营养功能。

“他这种情况一般中位生存期只有半年左右，如今术后已两年多，状态良好，体重也在增加。”牟一平说。

在牟一平看来，无论何种治疗，最关键的一步是术前精准评估。他曾接诊一位70多岁的胰腺导管内乳头状癌患者，对方在多家医院反复检查一年多，均被诊断为胰腺炎。“我们利用AI技术，发现了一处极其细微的病变，怀疑是癌前病变。”最终检查印证了判断，患者及时接受了腔镜下手术切除，预后良好。

从甲状腺癌的“理性无痕”，到前列腺癌的“功能保留”，再到胰腺癌的“转化攻坚”——浙江省人民医院肿瘤中心用一次次创新实践，回答了开篇那三个困扰无数患者的问题。这里所追求的，不只是延长生存周期，更是让每一位肿瘤患者从活下来，到活得久，再到活得好。

发布于：浙江省